问题一
HPV疫苗适宜哪些人群？
HPV疫苗主要适用于尚未开始性生活的青少年女性。但目前认为即使有性生活，仍可以接种疫苗。接种HPV疫苗适宜年龄根据疫苗获批的适宜年龄而异，以美国FDA为例，二价疫苗适宜年龄为9~25岁，四价和九价疫苗适宜于9~45岁。
已经上市的HPV疫苗包括三种：二价疫苗覆盖16和18型；四价疫苗覆盖16、18、6和11型；九价疫苗覆盖16、18、31、33、45、52、58、6和11型。我国获批上市的疫苗为二价疫苗和四价疫苗。接种HPV疫苗是预防HPV感染，减少HPV感染概率，是宫颈癌的一级预防，但不代表完全防止宫颈癌发生。
HPV是一种嗜上皮性DNA病毒，与人类疾病相关的有200余种，HPV可分为高危型和低危型。已知高危型HPV（如16、18、58、52、33等14甚至更多种）感染可引起宫颈病变或宫颈癌。低危型HPV（如6、11型等）感染常引起皮肤或黏尖锐湿疣。目前除重视高危型HPV感染除引起宫颈病变外，高危型HPV感染还可以引起的包括阴道、外阴的病变，口腔癌、咽喉甚至食管均可能因为感染高危型HPV所致，因此，预防HPV感染十分重要。
全世界超过80%的女性在其一生中可能有生殖道HPV感染，但多数是一过性感染，只有持续的高危型HPV感染才会导致宫颈病变或宫颈癌的发生。研究显示，99%的宫颈癌是由HPV病毒引起，其中70%与HPV的16、18型相关。
问题二
HPV疫苗如何接种？
根据WHO立场文件，二价、四价和九价疫苗应接种2针还是3针根据接种对象的年龄而定。对于9~14岁的低年龄人群而言，可采用2剂（0、6个月）的免疫程序，在这个年龄段女性，无论二价疫苗还是四价疫苗，免疫原性随机对照试验显示，两剂的免疫应答与三剂免疫同效。而超过该年龄段的接种对象，应实施3剂的免疫程序（0、1~2、6个月）。另外，若第2剂接种时间距第1剂少于5个月，应于接种第1剂6个月后接种第3剂。而目前在我国大陆的上市说明书中都推荐3针的免疫程序。
关于HPV感染交叉保护问题，WHO立场文件指出，根据临床试验和上市后资料分析，二价和四价疫苗对16、18型以外的高危型具有一定程度的交叉保护作用，尤其是对31、33和45型，但在交叉保护效果的Meta分析中也发现，二价和四价苗仅证实了31型的交叉保护效果，而未发现对33和45型具有交叉保护效果的证据。文献也报道，对二价HPV疫苗保护效果长期的随访发现，针对持续性HPV感染，特别是在第7~9年时对所有疫苗外价型均无有效的交叉保护效果。
问题三
有HPV病毒感染就是患宫颈癌？
通常说，99%的宫颈癌是由HPV病毒引发，但并不等于感染HPV的人99%得宫颈癌，这是两个完全不同的概念，单纯HPV感染无需治疗。事实上，HPV感染是一种极为常见的病毒感染，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV病毒带到女性生殖道内。正常情况下，感染HPV后，人的免疫系统会清除病毒，所以感染是短暂的（一过性）。感染HPV往往没有症状，只能通过实验室检测才知道宫颈或生殖道部位的感染。病毒从体内被清除，并不会发展为癌前病变或癌。只有未被免疫系统清除，或免疫缺陷无法清除体内的HPV持续性感染女性，才有可能导致宫颈癌前病变或宫颈癌，或者其他部位的病变发生。
HPV致癌需要病毒需整合到宿主上皮细胞DNA，要经过HPV感染-持续感染-癌前病变-癌症几个阶段，通常需要5~10年，这个过程也是宿主抵抗病毒和逆转癌前病变的过程。部分宫颈癌前病变可自行好转，癌前病变可通过筛查体检发现癌前病变，治疗高度癌前病变可阻断癌症发生。
HPV感染是宫颈癌的早期事件，检测宫颈是否感染HPV是希望发现宫颈早期病变，而非治疗HPV感染。目前，还没有治疗和清除HPV感染的特效方法。临床上，对HPV感染的过度治疗很严重，还导致公众对HPV感染的恐惧。不能认为有HPV感染是性行为不端。但应肯定的是女性应定期做HPV病毒检测或细胞学检查，是有效的宫颈癌二级预防。
按国际惯例，21岁以上或有性生活3年以上的女性，至少每2年做1次宫颈液基细胞学检查（TCT），35~65岁接受宫颈细胞学和HPV病毒联合筛查。如果检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常，可以遵医嘱做阴道镜检查，必要时取宫颈组织，做病理组织学诊断，以判断是否发生癌前病变。
问题四
我国宫颈癌防治应走什么路径？
根据我国国情，建议35周岁以后开始做宫颈癌筛查，我国城市已经把HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛，农村也有试点。HPV检测必须要有质量保障，主要是取材、检测方法和实验室诊断能力。目前为方便没有HPV检测条件的地区能够获得有效HPV检测，已经开始采用“自取样”，将样本送往有条件的单位检测，其产品已在我国获批上市。而且“自取样HPV检测模式”也是我国可以推广的一种模式。
因此，加强宫颈癌二级预防，利用现有条件和设施，是目前有效防治宫颈癌的更加重要措施。从我们多年宫颈癌诊治中发现还有约3%宫颈癌非HPV感染所致，癌症的发生发展是复杂的，攻克癌症非仅靠疫苗接种预防感染，但可以说，预防引起癌症的感染可有效预防感染导致的癌症发生，为癌症防控起到重要作用。
