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心梗治疗城乡差异减小但均不足
作者:烟台百信妇科医院

阜外医院蒋立新教授牵头的China PEACE研究最新结果显示,2001-2011年,我国城乡之间急性ST段抬高型心梗治疗差异大幅缩小,但城乡治疗质量与指南之间均存在较大差距。(Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017,10: e003905)

研究显示,2001年,农村医院提供的急性心梗循证治疗明显少于城市医院。农村医院的患者数较少,高级心脏诊疗设施的可及性也较低。

然而,2011年城乡循证治疗的差异减小。城乡医院的再灌注治疗率相当(54%与57%)。而且,农村医院二级预防药物的应用甚至高于城市医院,包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB;66%与68%)和β受体阻滞剂早期应用率(56%与60%)。

虽然城市医院的医疗资源更加密集,但并未取得更好的治疗结果。

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校正风险后,在任何研究年份,城乡医院的院内死亡率和停止治疗(因临终状态放弃治疗)率均无显著差异,2001年、2006年和2011年的校正后OR分别为1.13、0.99和0.94(图2A)。

城乡医院的院内并发症风险也无显著差异,2001年、2006年和2011年的校正后OR分别为1.22、1.15和0.99(图2B)。

研究者认为,该研究结果强调,我国城乡医院急性心梗治疗应更加平等,同时也显示了我国城乡医院在治疗质量和价值上均有巨大改善空间。未来应改善农村地区的医疗能力和医保覆盖,以缩小城乡之差异。还应采取严格而系统的质量评估措施和复杂的高价值工作激励措施,为全国患者提供最佳治疗。

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