药流有残留是否一定要清宫，取决于残留物的大小、阴道流血情况以及HCG的高低等因素。以下是一些具体的建议：

如果B超提示宫腔内只是少量积液，这通常并不是实质性残留，因此在下次月经来潮后，这些积液可能会随着月经一起排出，此时不需要清宫。

如果残留物比较小，可以考虑采取药物治疗，如口服米非司酮等药物，尝试将残留物随月经一起排出。但如果在使用药物治疗后残留物仍然存在，那么就需要考虑清宫。

如果宫腔残留物比较多，且阴道流血时间长，甚至出现突然的大出血，那么这种情况建议尽早进行清宫，以防止感染和出血过多对身体造成进一步的伤害。

清宫手术可以采取子宫清除术、刮宫术、宫腔镜下清宫术或药物清宫等方式进行。这些手术或治疗方法可以有效地清除残留物，但都有一定的风险，如感染、出血、宫腔粘连等，需要在医生的指导下进行。

在清宫后，女性需要注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，避免性生活，并定期复查以确保子宫内环境恢复正常。同时，为了预防未来的意外怀孕和流产，建议采取适当的避孕措施。

总的来说，药流有残留是否清宫需要根据具体情况来判断，建议女性在药流后定期进行复查，并在医生的指导下进行决策。同时，保持健康的生活方式和良好的卫生习惯也是预防流产和感染的重要措施。